sábado, 5 de abril de 2008

Cirugía

Viernes 28 de Marzo De 2008
Interlocutores :
Residente de Neurocirugía HUSP – Estudiante Medicina U de A
Relación entre Interlocutores : Novios
Tema : Relación Medico – Paciente (Cirugia)
Lugar: Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Hora inicio: 3:00 p.m.
Hora finalización: 3:40 p.m.


La cirugía más que un procedimiento es un trabajo coordinado en equipo entre todos los integrantes del quirófano como enfermeras, auxiliares, anestesiólogos y los respectivos médicos. Esta organización se hace antes de la llegada del paciente al quirófano, durante el desarrollo mismo de la cirugía y en el post operatorio hasta que el paciente sale de la sala de observación.

Después de que el medico analiza los exámenes del paciente, identifica la urgencia de una cirugía en el tratamiento de la enfermedad, primero el medico se sienta con el paciente y le explica en un lenguaje claro que es lo que tiene, cuales son las causas, ventajas y desventajas que implica un procedimiento quirúrgico como parte importante del tratamiento. Cuando el paciente toma la decisión de hacerse una cirugía de mayor gravedad, le confía al medico su salud, su vida y esta consciente de todos los riesgos a los que se somete tanto él como su familia.

El día de la cirugía llego, con anterioridad el medico cirujano ya había reservado el día, la hora, los materiales y el personal de la salud que formaran parte integral del equipo. Al ingresar una hora antes al quirófano, se encuentra con todas las auxiliares y enfermeras que están pendientes de su llegada, el ambiente en este lugar a pesar del frió se hace calido por el trato con respeto y a la vez con confianza y jovialidad que se establece entre la mayoría del personal. Todos y todas actúan deacuerdo a las ordenes implantadas por el neurocirujano quien le pone toda la seriedad con su actitud, adicionalmente su expresión facial cambia, la preocupación se hace presente, el silencio se apodera del lugar, su frente se arruga por mucho mas tiempo y sus ojos parece que hablaran cuando se quedan fijos sobre alguien que de momento y por la confianza que le dan los años no cumple con un prcedimiento nuevo asignado.

El neurocirujano se acerca al paciente en una actitud paternalista, lo tranquiliza respondiéndole cualquier duda adicional que tenga, le explica una vez mas que le van a hacer, el por que lo invaden con cables, que aparatos le van a conectar, de que manera le pondrán la droga y en que posición lo van a colocar, como también le explica el por que le tienen que rasurar toda la cabeza, entre otras. Se establece contacto físico con él colocándole su mano sobre el hombro por unos minutos, como sabe que el paciente está en un lugar frió y desnudo únicamente con su bata, trata de hacerlo sentir lo mas cómodo en ese momento, le brinda cobijas, y le empieza a hablar, le da animo, seguridad y confianza de que las cosas van a salir muy bien con la ayuda de Dios, pero lo hace también consciente de los riesgos.

Por unos cuantos minutos mientras que anestesian al paciente, el medico sale del quirófano y habla una ves mas con la familia, la tranquiliza. Luego, al volver al quirófano inicia la cirugía. Al terminar no se va de allí hasta que el paciente despierte, lo revise y le pregunte como se siente, habla con el unas cortas palabras y le explica como le fue en la cirugía dándole mucho animo, seguidamente habla con la familia y le permite por lo general a una sola persona ver al paciente, por que sabe lo valiosos que son esos pocos minutos. Al final el rostro del medico aunque fatigado por la cirugía, cambia su expresión, se vuelve sonriente dejando a un lado la angustia que lo gobernaba.

Consulta Médica

Viernes 28 de Marzo De 2008
Interlocutores :
Residente de Neurocirugía HUSP – Estudiante Medicina U de A
Tema : Relación Medico – Paciente (Consulta Médica)
Lugar: Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Hora inicio: 1:00 p.m.
Hora finalización: 1:20 p.m.

El Médico sale del consultorio, llama por su nombre y primer apellido al paciente quien espera en la sala, al entablar contacto visual con él, lo sigue con su mirada esperando que se acerque, acto que le permite hacer una primera interpretación de las condiciones en que viene el paciente. La reacción inmediata del médico es saludarlo no solo verbalmente sino entablando el primer contacto físico a través de sus manos; su rostro disimula una pequeña sonrisa y mediante sus manos le expresa silenciosamente que se dirija hacia el consultorio. Durante unos breves instantes el silencio se interrumpe, ambos están adentro del consultorio, el médico inicia la anamnesis coordinando la situación, se dirige hacia el paciente por su nombre reiteradas veces en un tono alto, no fuerte, conservando la mirada en el paciente, generando un ambiente de confianza, seguridad e intimidad en la relación medico- paciente.

A medida que el paciente habla, la atención del medico se deposita sobre el paciente, detalladamente identifica los gestos y la ansiedad que acompaña al paciente, identifica características principales de la sintomatología de la enfermedad por la historia clínica, luego inicia el examen físico, da ordenes que son cumplidas inmediatamente por el paciente como mirar hacia arriba, abajo, un lado, etc., pero a la vez continua con su interrogatorio afinando su diagnostico. Todo lo observado lo registra en la historia clínica, se lo explica al paciente y emite un tratamiento.

martes, 18 de marzo de 2008

Acercamiento Los gestos

Martes 18 De Marzo De 2008
Interlocutores :
Residente de Neurocirugía HUSP – Estudiante Medicina U de A
Relación entre Interlocutores : Novios
Tema : Relación Medico – Paciente
Acercamiento Los gestos
Tema : Relación Medico – Paciente
Lugar: Sala Hospital infantil San Vicente de Paúl
Hora inicio: 1:00 p.m.
Hora finalización: 2:30 p.m.
A medida que se exponía el interrogatorio, los gestos a través de las manos, cabeza y rostro por parte del medico acompañaban sus respuestas; en algunas oportunidades eran tan evidentes que expresaban palabras, al dar una respuesta afirmativa las inclinaciones de su cabeza no daban espera. Cuando recordaba un suceso desagradable o cómico su cabeza se movía en forma negativa acompañándose en este último de sonrisas que lo interrumpían constantemente a medida que sus recuerdos se hacían presentes.

Su rostro reflejaba expresiones de alegría, enojo, dolor y asombro que se acompañaban con el movimiento de su mano hacia el pecho. A parte, sus manos se movían para dar explicación del abordaje quirúrgico que se complicó y al mismo tiempo imitaban la manera de cómo se saco adelante el procedimiento, aquí las manos ilustraban sus palabras.

Enfoque Los gestos

Martes 18 De Marzo De 2008
ENSAYO
¿ Los Gestos Hablan por si solos?

En la interacción medico - paciente los gestos marcan la pauta de una buena o mala relación para ambas partes. Los movimientos corporales propios de las articulaciones que puede lograr hacer un paciente y el mismo medico se hacen visibles al ser ejecutados por las manos, brazos y cabeza, de ahí que el gesto se traduce en palabras o conjunto de palabras bien conocidas. Por Ejemplo, agitar la mano en señal de despedida, confirmar un diagnostico mediante un examen a través de inclinaciones de la cabeza que expresan certeza o tocar la barbilla con la mano cuando hay duda.

Hay Gestos ilustrativos que se producen durante la comunicación verbal. Como su nombre lo dice ilustran lo que se está diciendo. Son gestos conscientes que varían en gran medida en función de la cultura. Son gestos unidos al lenguaje, pero no tiene un significado directamente traducible, la palabra a la que van unidos no les da su significado. Se utilizan básicamente para recalcar lo que se dice, enfatizar o imponer un ritmo a la palabra que esta por sí no tendría. Es común encontrarlos por parte del medico al hacer énfasis en el tratamiento a seguir de un paciente, en donde el gesto involucrado recae sobre sus manos, señalando elementos importantes o cuando expresa un diagnostico explicándole al paciente en que consiste.

También hay gestos que expresan estados emotivos, acompañan a la palabra, y le confieren un mayor dinamismo. A través de este tipo de gestos se expresan la ansiedad o tensión del momento previo a una consulta o cirugía, muecas de dolor por parte del paciente, triunfo y alegría en el medico y la familia cuando las cosas esperadas salen bien. Adicionalmente hay gestos que se adaptan a las circunstancias para manejar emociones que no queremos expresar. Por ejemplo, pasarse los dedos por el cuello de la camisa cuando nos sentimos ahogados por la tensión de la situación, este gesto es mas frecuente en el paciente.

En algunas oportunidades se establecen gestos reguladores y frecuentes con las indicaciones de cabeza y la mirada fija por parte del medico, con el objetivo de finalizar la interacción lo mas rápido posible acelerando al interlocutor, también las inclinaciones rápidas de cabeza llevan el mensaje de apresurarse y acabar de hablar, mientras que las lentas piden que el interlocutor continúe e indican al oyente que le parece interesante y le gusta lo que se está diciendo.

Bibliografia Adicional:
MUSITU, G. "Comunicacion no verbal". En: PSICOLOGÍA de la Comunicación Humana.
Ed. Lumen. Buenos Aires. [en línea] :
http://www3.uji.es/~pinazo/2001Tema%205.htm
Marzo 16 del 2008

lunes, 17 de marzo de 2008

Acercamiento Contacto fisico

Lunes 17 de marzo de 2008
Interlocutores :
Residente de Neurocirugía HUSP – Estudiante Medicina U de A
Relación entre Interlocutores : Novios
Tema : Relación Medico – Paciente
Acercamiento Contacto Físico
Tema : Relación Medico – Paciente
Lugar: Facultad de Medicina
Hora inicio: 6:00 p.m.
Hora finalización: 7:00 p.m.
A medida que disminuía la distancia entre el medico y el entrevistador, el contacto físico se hizo presente; un beso en la mejilla y un abrazo fueron los primeros protagonistas.
La conversación continuaba su curso, el contacto se establecía a través de la manos del medico sobre el brazo u hombro del entrevistador, llamando su atención, enfatizando sobre la importancia del tema para dar antesala a un caso particular de la relación medico-paciente, en donde expresaba la forma de cómo debería ser el contacto físico con un paciente prequirúrgico y posquirúrgico, conciente e inconciente en una unidad de cuidados intensivos y cuidados especiales.

La conversación se llevo a cabo a medida que caminaban de manera lenta, en algunas circunstancias ambos se detenían, un leve contacto de las manos del medico sobre el brazo del entrevistador de manera momentánea marcaba la pausa en la caminata.

Por parte del entrevistador fueron muy pocos los contactos logrados, solo se establecieron cuando se quiso interrumpir para retomar el tema anterior haciendo contacto sobre las manos del medico, evitando que se perdiera la idea, y cuando se trato de recordar un elemento importante del discurso, el contacto fue sobre su brazo.

Finalmente, el medico paso su brazo por encima de los hombros del entrevistador como gesto cordial o protector indicando de alguna forma que se puede seguir contando con él como fuente principal de información en la relación medico-paciente. Este contacto fue más prolongado a medida que se caminaba, hasta llegar a la portería de la facultad y allí el último contacto fue mediante un beso que indicaba despedida.

domingo, 16 de marzo de 2008

Enfoque Contacto fisico

Domingo 16 De Marzo De 2008
Contacto Físico, éxito o rechazo
El contacto físico es una de las principales conductas en el ejercicio de la medicina. A parte de que proporciona información al examen físico, constituye la mayoría de las veces un estimulo que brinda tranquilidad y confianza al paciente, pero en otras ocasiones, puede transmitir un estado de nerviosismo que contradiga el mensaje verbal, haciéndole a éste ineficaz e incluso contraproducente.

Es mas probable que el contacto físico lo inicie el medico debido a que posee toda la información y conocimiento resaltando su superioridad y posición de dominio sobre el otro. El paciente siempre esta a la espera de una respuesta y el desconocimiento del tema lo pone en desventaja o inferioridad de condiciones, creando barreras difíciles de superar.

En la relación medico – paciente un tipo de contacto físico muy frecuente son los apretones de manos. La mayoría de la gente prefiere un fuerte apretón de manos dejando al descubierto sinceridad, gratitud y respeto. A partir de ese contacto el paciente se siente respaldado por el medico, depositando su confianza y seguridad, y más si se hace antes y después de una cirugía o durante la explicación de algún procedimiento que es necesario realizar, esto indica que el paciente no estará solo y la presencia del medico será permanente. Por otra parte, en general, dar una palmadita en la espalda es un gesto de aliento y apoyo, es utilizado en la consulta médica con alguna frecuencia.

Sin embargo, algunos pacientes no desean ser tocados, y a algunos médicos cualquier contacto que no sea el examen físico les produce ansiedad. El contacto no debe ser forzado, porque ese gesto, hecho con la intención de ayudar pero sin autenticidad, produciría a su vez ansiedad, tanto para el médico como para el paciente.

También es importante recordar que el contacto físico puede tener un significado de manipulación emocional o de seducción. Los médicos deben estar muy conscientes del tremendo poder que ejercen sobre sus pacientes. La enfermedad además puede producir regresión a nivel psicológico o físico, elevando así el status del médico al interior de su mente. La dependencia emocional que puede derivarse en estos casos puede ser algo que sobrepase al médico. Con cierta frecuencia los pacientes no son capaces de pensar racional y fríamente como un adulto, y pueden comportarse como niños frente a sus padres. El contacto físico puede ser parte de una relación médico-paciente inapropiada (con elementos de manipulación emocional, dañina para los pacientes porque les bloquea su propia capacidad de afrontar los problemas) o en otras circunstancias el contacto físico puede llevar al medico a un comportamiento no ético.

Referencias Bibliograficas:
PERA, Cristóbal. El cuerpo bajo la mirada etica. En: HUMANITAS, HUMANIDADES MÉDICAS - Volumen 1 - Número 4 - Octubre-Diciembre 2003. [en línea] :
Marzo 16 del 2008

MUSITU, G. "Comunicacion no verbal". En: PSICOLOGÍA de la Comunicación Humana.
Ed. Lumen. Buenos Aires. [en línea] :
Marzo 16 del 2008

viernes, 14 de marzo de 2008

Acercamiento - La voz.

Viernes 14 De Marzo De 2008
Interlocutores :
Residente de Neurocirugía HUSP
Estudiante Medicina U de A
Relación entre Interlocutores : Novios
Tema : Relación Medico – Paciente
Tercer Acercamiento
Lugar: Servicio de Neurocirugía
Hora: 6:00 p.m.
Hora finalización: 6:30 p.m.

La conversación se inició con el entrevistado; al cabo de 5 minutos, la cercanía de la jefe de enfermería al lugar la hizo participe ante un llamado del doctor frente al tema de la relación medico-paciente.

El primer contacto con el medico desde el saludo inicial mantuvo un tono de voz fuerte y de seguridad que transmite poder, energía y certeza en su discurso, al mismo tiempo refleja su estado de animo de alegría acompañándose de gestos en su rostro que lo confirman.

La voz adquiría ciertos matices a medida que avanzaba la conversación, por momentos cuando buscaba dar una explicaron, el tono de su voz variaba de mayor a menor intensidad, su velocidad disminuía y enfatizaba los elementos mas importantes en un tono mayor, el volumen aumentaba imponiéndose en la conversación una mayor autoridad y dominio de manera repetitiva. De igual manera al buscar confirmación de alguna frase en la enfermera jefe que estaba al lado, su tono aumentaba. La participación de esta enfermera en la comunicación era mas gestual que verbal, al principio cuando hablaba su tono era de menor fuerza y reflejaba sumisión, luego su voz cambió, tomo mayor fuerza y se impuso en la conversación.

La comunicación se interrumpió por la llamada que hacían las enfermeras auxiliares a la jefe del servicio, lo cual creaba un silencio de unos minutos por parte del medico, mas adelante, el medico acudió al llamado de una forma tranquila pero su tono de voz se mantuvo bajo y su velocidad era pausada cuando se dirigía a la jefe. Cuando estuvo enfrente al paciente el tono de su voz aumentó llamando la atención del mismo y la repetición del nombre del paciente y la familiaridad del lenguaje utilizado género confianza y tranquilidad al mismo lo cual se evidenciaba en el rostro y la voz del paciente cuando se le daban las respuestas que pedía.